阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)是一种以睡眠期间反复出现上呼吸道部分或完全塌陷导致持续至少10s的气流减少甚至消失，从而引起反复发作的低氧血症、高碳酸血症、以及睡眠碎片化为病理生理特征，夜间打鼾、白天嗜睡及晨起口干为临床表现的睡眠呼吸障碍性疾病。

　　据统计成人患病率为4%~10%，老年人高达30%，可导致心脑血管、代谢紊乱、认知功能障碍等疾病发病率明显升高。老年人记忆力下降是认知障碍的常见临床表现，认知障碍已被证实是OSA的重要并发症之一。越来越多的证据表明老年人存在OSA会引起认知障碍可以逐渐演变成痴呆，严重危害老年人的身心健康及生活质量，给家庭和社会也带来了沉重的精神及财务负担。因此，及早发现、治疗OSA对老年人的晚年生活质量有积极意义。

　　OSA引起认知障碍的原因

　　1.睡眠结构紊乱。OSAHS典型的睡眠特点是反复觉醒以及睡眠碎片化。睡眠碎片是由频繁唤醒引起的，这是恢复呼吸的一种大脑机制。与多个大脑区域(额叶和顶叶皮质、颞叶、前扣带回、海马和小脑)的皮质激活和灰质与白质完整性受损有关，包括语言流畅性、记忆力和视觉空间技能在内的主要与额顶区相关的认知领域往往更易受到影响。

　　2.间歇低氧。OSAHS已被证明会影响海马体。海马体是与学习和记忆相关的主要大脑结构。动物研究表明，间歇低氧损害空间学习和记忆，并削弱海马CA1区的突触可塑性。

　　3.氧化应激和神经炎症。全身性和神经性炎症在神经认知功能障碍中起着关键作用，氧化应激亦起到重要作用，二者核心均为间歇低氧。间歇低氧条件下活性氧水平升高，诱导炎症途径并激活多种促炎细胞因子，通过氧化应激诱导损伤OSA患者认知功能。

　　老年OSA患者首选治疗方法

　　无创正压通气治疗(PAP)是OSA患者的标准和有效的一线治疗方法。目前证据表明，对那些已经患有认知障碍的人进行PAP治疗可以改善症状或延缓认知能力的进一步下降。Liguori等研究表明接受PAP治疗的OSA患者在执行功能、智力和记忆力方面都有改善。持续的CPAP治疗对于改善认知是至关重要的。

　　Wang等研究表明PAP 1年显著提高了患有轻度认知障碍和轻度OSA的老年人的精神运动及认知处理速度。另一项研究也发现PAP持续治疗1年相较于治疗6个月的OSA伴有认知障碍患者精神运动与认知加工能力显著增加，白天嗜睡也显著减少。综上，大量研究揭示了长期PAP治疗对OSA患者的积极影响，进一步强调了在脑结构恢复中长期使用PAP的必要性。

　　【参考文献】

　　[1]熊阳, 段玉婷, 王蓓. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关认知障碍研究进展 [J] . 国际呼吸杂志, 2022, 42(11) : 818-824.

　　[2] LiguoriC，MercuriNB，IzziF，et al.Obstructive sleep apnea is associated with early but possibly modifiable Alzheimer′s disease biomarkers changes[J].Sleep，2017，40(5)：zsx011.

　　[3] WangY，ChengC，MoelterS，et al.One year of continuous positive airway pressure adherence improves cognition in older adults with mild apnea and mild cognitive impairment[J].Nurs Res，2020，69(2)：157-164.

　　[4]RichardsKC，GooneratneN，DiciccoB，et al.CPAP adherence may slow 1-year cognitive decline in older adults with mild cognitive impairment and apnea[J].J Am Geriatr Soc，2019，67(3)：558-564。