AECOPD是一种急性事件，慢阻肺患者呼吸困难和(或)咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在14d内，可能伴有呼吸急促和(或)心动过速，通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。

　　AECOPD的严重性评估

　　(1)无呼吸衰竭：呼吸频率20～30次/min;不使用辅助呼吸肌;精神状态无变化;低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里面罩吸氧[吸入氧浓度(FiO2)为28%～35%]而改善;PaCO2无增加。

　　(2)急性呼吸衰竭-不危及生命：呼吸频率>30次/min;使用辅助呼吸肌;精神状态无变化;低氧血症可以通过文丘里面罩吸氧(FiO2为25%～30%)而改善;高碳酸血症即PaCO2较基线升高，或升高至50～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

　　(3)急性呼吸衰竭-危及生命：呼吸频率>30次/min;使用辅助呼吸肌;精神状态的急性变化;低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或FiO2>40%而改善;高碳酸血症即PaCO2较基线值升高，或>60 mmHg或存在酸中毒(pH≤7.25)。

　　此外，新版共识细化了抗菌药物经验性选择建议，对支气管舒张剂及糖皮质激素的使用、呼吸支持与氧疗策略等方面也进行了更新调整。

　　抗菌药物经验性选择

　　初始经验性抗感染药物的选择推荐参考西班牙2021 AECOPD诊断和治疗指南中抗菌药物推荐，选择抗菌药物时，需重点关注是否具备铜绿假单胞菌感染的风险。

　　西班牙2021 AECOPD 诊断和治疗指南中抗菌药物推荐使用

　　支气管舒张剂的使用

　　建议出院前尽早开始应用长效支气管舒张剂，包括双支气管舒张剂、双支气管舒张剂+ICS (新三联)。

　　糖皮质激素的使用

　　AECOPD住院患者宜在应用支气管舒张剂的基础上，加用糖皮质激素治疗。能正常进食的患者建议口服用药，推荐剂量与疗程有差异。

　　呼吸支持策略

　　ERS/ATS AECOPD管理指南强烈推荐AECOPD住院患者出现急性呼吸衰竭或者慢性呼吸衰竭急性加重时， 无创机械通气(NIV)作为AECOPD 呼吸衰竭首选呼吸支持策略。

　　NIV开始治疗后1~2 h 是评估的最重要时期， 应根据患者的临床状态和 ABG 进行评估， 监测内容见如下表。

　　NIV 治疗 AECOPD 时的监测内容

　　对NIV治疗有反应的临床体征包括患者意识改善、呼吸频率下降、辅助呼吸肌使用减少和呼吸功减少，应通过ABG动态评估pH值、PaCO2与PaO2。治疗成功的标志是酸中毒和高碳酸血症的改善。

　　氧疗策略

　　氧疗是AECOPD的基础治疗。经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)是一种通过高流量鼻塞持续提供可调控相对恒定 FiO2 (21% ~100%)、温度(31~37℃)和湿度的高流量 (8~80 L/min) 吸入气体的治疗方式。

　　与传统氧疗相比，HFNC供氧浓度更精确，加温湿化效果更好;与无创机械通气 (NIV) 相比，HFNC舒适性及耐受性更佳。

　　患者在HFNC期间能够说话、进食，自我感觉较舒适，有更好的依从性。HFNC具有改善气体交换和减少呼吸功、降低呼吸频率、增加肺容量等生理优势。

　　适应证包括：轻-中度呼吸衰竭 (100 mmHg ≤PaO2/FiO2 <300 mmHg， pH ≥7.30) ; 轻度呼吸窘迫(呼吸频率>24次/min) ; 对常规氧疗或 NIV不能耐受或有禁忌证者。

　　禁忌证包括：心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气，自主呼吸微弱，昏迷，重度Ⅰ型呼吸衰竭 (PaO2/FiO2 <100 mmHg)，中重度呼吸性酸中毒及高碳酸血症(pH<7.30)。

　　AECOPD是慢阻肺患者死亡和疾病进展的主要诱因，慢阻肺治疗的主目标之一就是减少和预防急性加重。对AECOPD的早期预防、早期诊断和规范治疗对COPD患者的疾病进程和预后有着重要影响。

　　参考文献：慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023 年修订版)[J]. 国际呼吸杂志，2023，43(2)：132-149.