阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生的血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症,可引起心、脑、肺血管并发症乃至多脏器损害。OSAHS在肥胖、男性和老年人中较为常见。
OSAHS患者因其夜间反复出现呼吸暂停/低通气导致反复憋醒,睡眠片段化,致使交感神经系统激活,引发氧化应激水平上升、下丘脑-垂体-肾上腺素轴激活及脂肪因子改变等一系列级联反应,最终导致胰腺β细胞功能受损及胰岛素抵抗。此外还容易引起高血压、血脂异常,增加炎症因子等。
睡眠呼吸暂停是2型糖尿病的独立危险因素,在成人糖尿病患者中尤为常见。国外的研究发现,阻塞性睡眠呼吸暂停的患者中糖尿病的患病率大于40%,2型糖尿病患者约77%合并有阻塞性睡眠呼吸暂停。我国研究显示,住院2型糖尿病患者OSAHS患病率在60%以上。此外,糖尿病导致的自主神经功能失调,也可加重睡眠呼吸暂停的危险,形成恶性循环。因此,2型糖尿病和代谢综合征患者都应考虑存在阻塞性睡眠呼吸暂停的可能性。
如何预防和改善OSAHS
1、减肥
由于肥胖是OSAHS和2型糖尿病共同发病的危险因素,因此减轻体重对于OSAHS以及2型糖尿病均有改善作用,并且应放在第一位。
2、降糖药物治疗
对于OSAHS伴发2型糖尿病的患者,常用降糖药物均可选用,但应尽可能使用不增加体重的药物。
3、持续气道正压通气
持续气道正压通气(CPAP)是治疗OSAHS的一种有效手段,主要是针对中-重度OSAHS患病人群。CPAP治疗不仅可以改善患者睡眠呼吸情况、降低机体炎性反应,还能降低平均血糖水平、胰岛素抵抗指数。
2型糖尿病与OSAHS不仅在发病机制上存在关联,而且在疾病进展中相互影响,因此,建议2型糖尿病尤其是50岁以上的男性患者应常规进行阻塞性睡眠呼吸暂停综合征检查。同理,OSAHS患者应常规行空腹血糖及糖耐量检查,预防糖尿病的发生及发展。