经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC)是一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方法。大量研究表明HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的患者耐受性，临床应用越来越广泛。目前，HFNC 已与传统氧疗(conventional oxygen therapy, COT)、无创正压通气(noninvasive ventilation, NIV) 及有创机械通气(invasive mechanical ventilation, IMV)共同成为急诊常用的呼吸治疗方式。

　　经鼻高流量氧疗的临床应用

　　(一)急性Ⅰ型呼吸衰竭

　　1. 重症肺炎：重症肺炎合并急性Ⅰ型呼吸衰竭(100 mmHg≤PaO2 / FiO2<300 mmHg)可考虑应用HFNC，成功的相关因素包括无休克、较低的SOFA(<4 分)或 APACHEⅡ评分(<12分)，以及HFNC后6h内PaO2/FiO2明显改善。

　　2. 急性呼吸窘迫综合征：HFNC可作为轻度ARDS患者(PaO2/FiO2 为 200~300mmHg)的一线治疗手段;对于中度ARDS患者(PaO2 /FiO2为 150~200 mmHg)，在无明确的气管

插管指征下 ，可先使用HFNC1h后再次进行评估，如症状无改善则需改为NPPV或有创通气;PaO2 /FiO2<150mmHg的 ARDS患者，不建议常规应用HFNC治疗。

　　3.其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病：HFNC 对急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制继发急性Ⅰ型呼吸衰竭和间质性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合，但不能改变预后。

　　(二)有创通气撤机

　　1. ICU危重症患者撤机：对于再次插管低风险患者，HFNC与传统氧疗比较可以降低拔管后再插管率，但与NPPV比较不能降低再插管率;对于再次插管高风险患者(无高碳酸血症)，HFNC与传统氧疗比较不能降低再插管率;有创机械通气撤机后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病死率。

　　2. 外科术后患者撤机：外科手术后脱机序贯应用HFNC可以提高患者的舒适度，降低心脏术后患者升级呼吸支持的需求，减少胸外科手术患者的住院天数。但与传统氧疗相比，HFNC不能降低腹部外科手术患者的再插管率。

　　(三)Ⅱ型呼吸衰竭

       对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在密切监测下，尝试HFNC，若1h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管，不建议作为常规一线治疗手段。对于慢阻肺稳定期患者，存在长期氧疗指征时(即 PaO2≤55mmHg或SaO2<88%伴或不伴有高碳酸血症;或55 mmHg0.55)，可以尝试应用HFNC，用于改善患者的运动耐力和生活质量。

　　高流量湿化氧疗的应用时机

图1 急性呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗应用时机

图2 拔管后经鼻高流量湿化氧疗应用时机

　　参考文献：中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组, 中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会. 成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志,2019,42( 2 ): 83-91.