慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)是国际公认的为慢阻肺诊断、管理和预防提供专业临床指导建议的权威策略报告。2001年首版GOLD正式发表，此后随着临床对慢阻肺认识的逐渐深入，GOLD也在不断更新。相较于2022版GOLD，最新公布的2023版在定义、诊断评估、稳定期管理方面均进行重大更新。

　　1、更新慢阻肺定义

　　GOLD 2023 慢阻肺定义：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种异质性肺部状态，其特征是慢性呼吸系统症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰)，原因与气道异常(支气管炎、细支气管炎)和/或肺泡(肺气肿)相关，通常表现为持续性、进行性加重的气流阻塞。

　　2、慢阻肺危险因素分型

　　GOLD2023根据最新的研究更新了背景信息，提出了不同发表危险因素的慢阻肺分型和相应的新术语(见表)。

　　3、评估工具

　　GOLD 2023突破性的由ABCD更新到ABE评估工具(见图1)，A、B组患者分组模式不变;C、D组则更新为E组分组模式，明确E组评估与呼吸困难和CAT症状评分无关，对于既往1年中发生≥2次中度急性加重和(或)≥1次住院的高风险人群共同归为E组统一管理。

　　今年GOLD2023修订了C、D组患者为E组的指标，避免了C、D组的混淆，使临床医生对急性加重高风险人群的评估方法更加明确，同时也进一步突出了对于起病隐匿的慢阻肺病患者急性加重预防的重要性和紧迫性。

　　4、AE慢阻肺病的新定义及参数评估

　　GOLD 2023 将慢阻肺病急性加重定义为14天内发生的以呼吸困难和/或咳嗽和咳痰增加为特征的事件，可能伴有呼吸急促和/或心动过速，通常与感染、污染或其他气道损伤引起的局部和全身炎症增加有关。

      慢阻肺病的加重作为慢阻肺病治疗中的重要事件，对患者健康状况、住院和再入院率以及疾病进展有重要影响，因此早期识别、选择合适的药物或手段进行长期干预是预防急性加重的关键措施。

　　5、新机遇

　　• 慢阻肺是常见的可防可治的疾病，但存在严重的漏诊和误诊，导致未治疗或不恰当治疗。早期正确诊断慢阻肺具有重要的公共卫生意义。

　　• 生命早期暴露包括烟草烟雾在内的其他环境因素，并影响青年人慢阻肺的发生发展，关注慢阻肺前期和PRISm有助于疾病预防、早期诊断并给予迅速恰当的干预治疗。

　　参考文献：

　　Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2023 REPORT)