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睡眠呼吸暂停合并高血压的危害及治疗
发布时间:2019-09-17

  睡眠呼吸暂停低通气综合征是指在每夜7小时睡眠过程中,呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或呼吸暂停低通气指数≥5次/h。通常,睡眠呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒被称为夜间睡眠呼吸事件。根据夜间睡眠过程中气流停止时有无胸腹运动,可将睡眠呼吸暂停分为阻塞性、中枢性及混合性3种,其中临床上以阻塞性为最常见。


  多项研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与高血压具有显著相关性,是独立于年龄、吸烟、血脂异常、高血糖等因素之外的高血压发病危险因子。OSAHS患者发生高血压的概率较高,且更容易出现靶器官损害。近年来临床研究发现,OSAHS相关性高血压呈逐年递增趋势,常常表现为难治性高血压,而且更容易导致靶器官损害。


  睡眠呼吸暂停合并高血压治疗的选择


  1、一般性治疗


  ■ 坚持运动、减肥、控制饮食和体重


  减少体重是一个重要的治疗措施,但是对大多数患者来说要达到并且保持目标体重是非常困难的,即使体重减轻呼吸暂停亦可再次发生,因此单纯减轻体重是不够的。


 ■ 戒酒和停用镇静催眠药物


  酒精和镇静剂可引起咽部肌肉松弛,加重睡眠呼吸暂停。酒精增加睡眠呼吸暂停患者的觉醒阈,导致呼吸暂停的延长,即使在一般打鼾者也可能会导致睡眠呼吸暂停。


  ■ 改变睡眠姿势


  多数患者在平卧位时比侧卧位有更多的睡眠呼吸暂停,因此建议患者侧卧位睡眠。


  2、药物治疗


  睡眠呼吸暂停的严重程度可以影响患者高血压的严重程度,同时也可以影响患者对治疗高血压药物的反应。睡眠呼吸暂停引起的高血压多为难治性的,药物治疗往往效果较差。即使联合两种或以上的降压药物充分治疗一个月以上,血压仍不能明显下降达到正常范围。目前认为,β-受体阻滞剂治疗睡眠呼吸暂停患者日间的高血压可以有较好的效果 。但是标准的抗高血压药物(如利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂,钙拮抗剂,β-受体阻滞剂),对于治疗患者夜间的高血压作用仍然有限,而且睡眠呼吸暂停患者的血压曲线呈非杓型变化,血压变异性增大,单纯的药物治疗难以改纠正这些变化。》》推荐阅读:为什么睡眠呼吸暂停会引发高血压



  3、持续正压气道通气治疗


  目前国内外治疗睡眠呼吸暂停综合征主要采取睡眠呼吸机治疗,医学上称之为持续气道正压通气(简称CPAP),适合严重打鼾和各种程度的睡眠呼吸暂停综合征。持续气道正压通气治疗是目前标准的也是比较理想的治疗睡眠呼吸暂停的方式,它使上气道保持一定的压力(通常为4-20 cmH2O)可有效地防止睡眠过程中上气道的塌陷与闭合,以此来维持上气道的通畅,从而达到治疗的目的。