慢阻肺患者常常会出现营养不良，表现为体重减轻和去脂体重(主要是肌肉成分)下降。慢阻肺患者营养不良的标准为：体质指数(BMI)小于等于20;或者体重小于理想体重(IBW)的90%;更好的办法是测量去脂体重并计算去脂体质指数(LBMI)，男性LBMI<17、女性<14。符合以上标准可考虑营养不良，提示肺源性恶液质。20-50%的慢阻肺患者存在营养不良。气道阻塞越严重、营养不良发生率越高，当第一秒用力呼气容积(FEV1)小于35%预计值时，高达50%的患者存在营养不良。

　　慢阻肺患者出现营养不良的原因

　　1. 摄入减少

　　慢阻肺患者多数为老年人，老年人随着年龄增加、消化功能往往下降。对于晚期慢阻肺患者，呼吸困难和活动受限可能会导致进食费力、食物摄入减少，长期痰液生成可能会改变对食物味道的感知，膈肌变平引起早饱，另外缺氧、某些药物副作用会导致恶心、消化不良。上述原因导致能量摄入减少。

　　2. 机体耗能增加

　　慢阻肺患者存在呼吸困难、呼吸功增加，COPD患者每日呼吸肌消耗的能量是肺功能正常者的10倍。慢阻肺患者容易发生急性加重，合并肺炎的风险比普通人高，一旦发热或者并发全身炎症反应、机体消耗能量又进一步增高。

　　3. 其他

　　慢阻肺好发于老年人，随着年龄增加、身体成分发生改变，去脂体重(主要为肌肉组织)逐渐减少，而脂肪储存量逐渐增加。肌肉量减少、肌力降低，导致活动耐力下降。肺功能下降导致慢阻肺患者活动受限，另外全身炎症反应以及异常的氧化应激，都可能促进肌肉萎缩;而肌萎缩反过来可能进一步减少肺功能储备，如此形成恶性循环。

　　营养不良对呼吸系统最显著的影响是减少维持正常通气的动力，主要影响呼吸中枢和呼吸肌。营养不良使得呼吸肌群的储备能力下降。慢阻肺伴营养不良的患者最大通气量和肺活量均明显降低。营养不良还影响通气驱动力，降低呼吸中枢对缺氧的反应，对于那些依靠缺氧刺激而维持通气的慢阻肺患者，营养不良可使机体对缺氧的反应能力下降。

　　营养不良对慢阻肺患者的影响

　　1、营养不良可加剧肺气肿的进展，对呼吸肌的结构和功能产生严重影响。当慢阻肺患者发生营养不良时，膈肌重量减轻，而呼吸肌群具有足够的收缩力和耐受力是保证正常通气所必不可少的条件。呼吸肌不断的收缩需要消耗营养物质，由此可见，呼吸肌肌力明显受营养状态的影响。当呼吸肌的能量消耗超过能量供应时，其耐力将随之下降。

　　2、营养不良对呼吸系统最显著的影响是减少维持正常通气的动力，主要影响呼吸中枢和呼吸肌。营养不良使得呼吸肌群的储备能力下降。慢阻肺伴营养不良的患者最大吸气压、最大呼气压、最大通气量和肺活量均明显降低。营养不良还影响通气驱动力，降低呼吸中枢对缺氧的反应，对于那些依靠缺氧刺激而维持通气的慢阻肺患者，营养不良可使机体对缺氧的反应能力下降。研究表明，当呼吸肌肌力较正常减低30%时，可发生高碳酸血症性呼吸衰竭。(II型呼吸衰竭)。

　　3、营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，原因包括：

      ① 机体抗氧化剂保护机制受到损害;

      ② 肺泡表面活性物质减少;

      ③ 肺泡上皮细胞再生和修复能力减弱;

      ④ 损害细胞免疫功能及体液免疫功能等。营养状况差的慢阻肺患者进行机械通气治疗后，发生呼吸机相关性肺炎的几率大大增加。

　　慢阻肺患者的一般营养原则：保持良好的饮食习惯，进行平衡营养;改善呼吸肌肌力和运动耐力，总热卡的摄入符合实际需要量，注意适宜的糖脂比例，使患者的体重接近理想体重;少食多餐。对伴有慢阻肺高碳酸血症患者，治疗首要目标是降低PaCO2水平。无创通气可以改善这种情况(增加排出)。