慢阻肺急性加重(AECOPD)患者常常会有慢阻肺临床表现不断恶化，最明显的危害就是再次急性加重的危险增加，使慢阻肺患者逐渐进入急性加重的恶性循环。这是因为AECOPD可导致肺功能急剧下降，从而导致更频繁的急性加重。

　　慢阻肺急性的分类

　　COPD加重的临床表现是不同的，因此应根据病人的临床症状来判断病情的严重程度，GOLD 2022 COPD 指南推荐以下分类：

　　1、无呼吸衰竭：呼吸频率20~30次/分;无需使用辅助呼吸肌;精神状态无变化;通过文丘里面罩给予24~35%(FiO2)补充氧气后，低氧血症得到改善;PaCO2不增加。

　　2、急性呼吸衰竭-无生命危险： 呼吸频率>30次/分;需使用辅助呼吸肌;精神状态无变化;通过文丘里面罩补充浓度>35% 的氧气后，低氧血症得到改善;高碳酸血症，即PaCO2比基线增加，或升高50~60mmHg，但PH正常。

　　3、急性呼吸衰竭-危及生命：呼吸频率>30次/分;需使用辅助呼吸肌;精神状态的急性变化;经文丘里面罩吸氧、甚至吸氧浓度>40%时低氧仍无改善;高碳酸血症，即PaCO2与基线相比增加，或升高>60mmHg，或存在酸中毒(pH≤7.25)。基本上这种情况，需要考虑机械通气了。

　　慢阻肺急性加重患者的处理原则

　　1、优选支气管扩张剂，通常是吸入一种短效 β2 受体激动剂，或联合应用吸入性短效抗胆碱能药物。

　　2、全身糖皮质激素和抗菌药物的使用可以改善患者的肺功能和低氧血症，减少早期复发和治疗失败风险，并缩短住院和恢复时间，但治疗应根据患者具体情况，选用个性化给药方案。

　　3、目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。

　　4、若无禁忌，无创辅助通气应为急性呼吸衰竭患者使用的第一种机械通气方式，因为它可以改善气体交换，减少呼吸工作量及插管的风险，进而减少住院时间并提高生存率。

　　氧疗方法及原则：

　　1、氧气吸入

　　氧疗是AECOPD住院患者的基础治疗，但应使用控制性氧疗，吸入氧浓度不宜过高，以免诱发CO2潴留及呼吸性酸中毒。

　　2、高流量吸氧 (HFNT)

　　HFNT与降低呼吸频率、减少呼吸功、改善气体交换、改善肺容量和动态顺应性等有关。可以积极改善急性呼吸衰竭患者的氧合和转归。HFNT可以改善慢阻肺急性加重期的高碳酸血症患者的氧合和通气，减少高碳酸血症的发生，改善生活质量，也适用于某些稳定期的高碳酸血症COPD患者。

　　慢阻肺急性加重的治疗目标是减轻患者病情，预防急性加重再次发生。患者急性加重出院后应尽早进行肺康复，能显著改善患者运动能力和健康状态，并应时刻注意预防急性加重再次发生。预防急性加重首先从隔离高危因素开始，包括戒烟、接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，同时应坚持长期规范用药，结合家庭氧疗和无创呼吸机辅助治疗，以控制疾病稳定。》》推荐阅读：理想的家庭氧疗方案